手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

外周脊索肿（EP）是一种罕见的良病态、错构病态覆没肿，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层显像中约 1.7%。通常见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与发源地原始脊索覆没的组织的阶梯脊索肿辨识，有时候辨认出其一般来说从几毫米到 2 cm 差不多。EP 通常无病因表现，且大多数前提不只能干预，而出现病因的 EP 则是区域内骨骼肌与血管骨架的直接参与而掀起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 大学教授运用于内镜下经第三静脉入交叉路口（ETTVA）讫动手术外科动手术阶梯内侧局限病态 EP 的出乎意料案例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，恰巧学习一下。

流感报告

高血压男病态，57 岁，上方精品骨骼肌麻痹致复视及右边全身感受诱发 2 年。

讫 MRI 检查和见阶梯内侧中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限病态原发病态（左图 1），椭圆形 T1 更高回波，T2 高回波，无渗入及进一步提高病因，基中旬静脉右侧，且无阶梯侵袭病因。原发病态椭圆形囊状外观，类似静脉（CSF），且在阶梯内侧方位无渗入病因，囊内出现脂肪回波（T1 高回波），且进一步提高 MRI 除去了皮所发细菌感染、颅中旬及转移肿。

左图 1 轴承位和矢状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊病态原发病态（对角），基中旬静脉右侧偏于

动手术步骤

1. 高血压讫ETTVA动手术切除原发病态，骨骼肌导航入交叉路口轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右边静脉及第三静脉骨骼肌导航入交叉路口开到桥从前池

2. 右边入交叉路口以瞳孔中线为轴承，以直视原发病态紧贴基中旬静脉，冠状缝从前右边钻孔内镜（左图 3A）入第三静脉（左图 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三静脉中旬时可尽量避免损害中枢神经和垂体柄。

4. 广泛应以用 2 微米激光停止使用第三静脉中旬（左图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入交叉路口可简洁受伤害阶梯内侧原发病态。

5. 广泛应以用把手钳辅助下将原发病态全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍身后附着在基中旬静脉及其右边桥脑小不相关的、外精品骨骼肌等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三静脉入交叉路口外科动手术外周脊索肿（EP）。A：右边静脉脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应以用 2 微米激光打开第三静脉中旬（F3V）。C：打开的第三静脉。D-E：受伤害阶梯内侧原发病态及基中旬静脉（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：右边精品骨骼肌（an）

病理结果

病理检查和结果显示该原发病态椭圆形黏液所发背景下布满类上皮线粒体（有囊状滴的空泡线粒体增大）（左图 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阳病态、S-100 蛋白阴病态。的结核检查和猜测了 EP 的诊断。仍未辨认出核分裂活动。

左图 4 光学下的 EP 照片：空泡线粒体增大

动手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的骨骼肌功能阻碍，直接离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监控到外精品骨骼肌麻痹，术后 CT 显像也没有诱发辨认出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和右边全身感受诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术从前对比）（左图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

左图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术从前 T2 相示颅中旬中线区阶梯头像圆形高回波占位病态原发病态（对角所指），基中旬静脉右侧偏于（曲线对角）。下从前头：术后 T2 相示 EP 及中心地带覆没的组织只剩全切

总结

引起相关病因的 EP 应以考虑外科动手术外科动手术，而通常最都用的外科动手术方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶阶梯入交叉路口，没有内镜先于枕下乙状窦入交叉路口动手术切除。由于该流感 EP 椭圆形局限病态，作者用上了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入交叉路口，ETTVA 是一个简便的超音波入交叉路口，主要广泛应以用于良病态、局限病态及非血管病态阶梯内侧原发病态，且并发症发生率非常更高；

当术从前怀疑该原发病态与区域内血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率极高时应以尽量避免广泛应以用该动手术入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个外科动手术 EP 或其他具有类似特征的阶梯内侧原发病态更好的替代病态动手术入交叉路口。

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编辑： 振培训