女性发作，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人中风高血压驶往中风专科门诊就诊，五年前诊断为中风，从前服一种抗中风药品（anti-epileptic drugs，AEDs）中风未完全操控。结婚两年，她不正要近期分娩，向医生建议书保险套、不幸孕期关的注意事项。如果是您，才会有何敦促呢？

1. 成年人中风高血压如何保险套？

成年人中风高血压如何保险套是一个中风诊疗现实孤独之中较易被忽略的问题，国内数据说明了成年人中风高血压之中约有 50% 起因不幸孕期。这是令人担忧的，因为在美国成年人中风高血压的产科并发症肥胖率增大，包括中风猝死的危险性及其对妹妹和子宫的潜在危害。因此，颇为有必要给与高血压关于保险套多方面的敦促。

如果是口服核糖体功用于型 AEDs 的扮癎成年人，口服保险套药败北的几率明显增大，而非核糖体功用于型的 AEDs 对口服保险套药无制约（见表 1）。

表 1 核糖体功用于和非核糖体功用于抗中风药品

注：*中用的抗中风药品为粗体，**口服> 200 mg，***口服保险套药合用可减低

伪麻黄碱保险套药有时候被显然是颇为理论上的，但它与几种抗中风药品的存在双向药品交互功用。这些交互功用或许加剧中风操控不佳或保险套的败北。进一步的担忧是因为伪麻黄碱的功用而加剧骨密度的减低和免除中风猝死，因此，对于有保险套拒绝的成年人中风高血压，医师应给与表列出敦促：

如果成年人经期延迟，敦促行孕期测试。如果分娩得到确认，设法评估抗中风药品潜在的致畸功用。

如果成年人在最后 5 天所谓保护措施的，讨论及时保险套的选择。在一个口服核糖体功用于抗中风药品的病人推荐应用于含铜东宫节育器。或者，共享 3 毫克口服的。不敦促在应用核糖体功用于抗中风药品高血压之中应用于酒石酸乌利司他。

如果不正要近期分娩，可以敦促共享长效保险套。之外应用于外围原理有很高败北率（15%～20%），因此不期望成年人中风高血压应用于，因为败北或许加剧不幸分娩和致畸危险性。慎重考虑高血压一般来说，每种保险套药的相对功效，以及与抗中风药品的交互功用，选择适当的保险套措施。

核糖体功用于抗中风药品才会增大肝细胞类物质 P450 核糖体的活性，从而使雌伪麻黄碱和卡林的代谢增大，减低其血药浓度。在应用于这些 AEDs 的高血压之中，共同口服保险套药、数含卡林的毒药和卡林各部位等原理有或许起因保险套败北。

通过增大雌伪麻黄碱口服（50ug～70ug），通过三个心率（无发病周），并将无保险套药间隙减低至 4 天，来增大口服共同保险套药的敏感度，尽管论据是不统一的。劝告口服抗中风药品的成年人应用于结合口服保险套药或数卡林的保险套药，透皮贴剂，环或各部位的同时也应用于外围原理，如避或间隙。

核糖体功用于抗中风药品不才会改变酒石酸甲羟孕苯注射剂，子东宫节育电子装置和东宫释放电子装置也可以慎重考虑在口服核糖体功用于抗中风药品的高血压之中应用于。

非核糖体功用于抗中风药品不制约伪麻黄碱保险套敏感度。这些妇女可以选择任何保险套原理和及时保险套原理。

哈恩磺酸是一种非核糖体功用于抗中风药品，对共同口服保险套药的功效制约极小。然而，共同口服保险套药可以使血浆哈恩磺酸浓度减低 40%～60%，有或许引起中风的操控不佳。如果已经选择了共同口服保险套药，那么哈恩磺酸的口服或许无所需增大。为了减低抗中风药品致癌的危险性，可以顺延年底经心率，减低口服保险套药和哈恩磺酸用量。

如果高血压正要停止保险套，无需告诉高血压设法复诊。

2. 如有孕期计划书的高血压，应给与哪些敦促？

对中风理论上操控且或许减发病品的成年人中风高血压，敦促在停用 AEDs 6 个年底后可慎重考虑计划书孕期。如果中风高血压不或许停用药品而计划书分娩，中风专科医师应尽量将 AEDs 修改至单药治疗法的低口服，如此一来敦促高血压分娩，并告诉如下危险性：

高血压中风猝死及 AEDs 以外对子宫有。

哺乳期应用于 AEDs 或许对中风成年人后代智商发育造成制约，尤其是苯巴比妥和丙级二甲辛。

目前不得而知足以的论据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口服丙级二甲辛（超过 800 mg/天）以及共同丙级二甲辛的多药治疗法的致畸危险性明显增大。

推荐中风成年人孕前 3 个年底每天口服甘氨酸 ≤ 5 mg，以减低甘氨酸代谢关的致子宫畸形的危险性。

如果产后或者子女有中风传染病，尤其是有特发性中风及中风及关的遗传病的有者，应当开展遗传建议书。

3. 抗中风药品与性伪麻黄碱

临床上应用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级二甲辛、卡马西平、扑痫苯等以外或许冲击下丘脑-垂体-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、卡林分泌功能心理因素。高血压可出现年底经心率不可逆转、闭经、早产、精神分裂症障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称中风女新生儿长期口服丙级二甲辛也或许引起卵巢功能心理因素和性伪麻黄碱分泌不可逆转。

因此，在成年人中风高血压治疗法之中应注意避免应用于制约年底经心率、使 PCOS 肥胖率增大的药品，让高血压获得长期更差劲的。

另外，最近研究说明了性伪麻黄碱与大脑痫样放电的复杂交互功用。一般来说，大脑元的兴奋性因雌伪麻黄碱的增大，因黄体苯而减低。雌伪麻黄碱主要被显然有致惊厥功用，而黄体苯有抗惊厥功用。

这也可以通过年底经性中风的情况来解释，即主要在年底经心率之中起因的中风猝死。年底经心率的各个阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，有着大脑活性，将要研究其所谓 AEDs 的潜能。目前为止，尽管伪麻黄碱保险套药从前已经应用于了约 50 年，但还是没有确证的论据支持这样的理论，即总的来说丙酮辛雌二醇和伪麻黄碱保险套药有或许免除中风猝死。

总之，告诉高血压各种的保险套原理及其优缺点，依从性更差的或许后果，AED 与伪麻黄碱保险套药之间或许的药品交互功用，共享安全理论上保险套原理，避免不幸分娩所造成的各种不良后果，有利于共享育龄期成年人中风高血压的孤独准确性。

参考文献:

1. 之中国中风诊疗简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 中风高血压短距离管理制度歧见专家协作组. 关于中风高血压短距离管理制度的专家歧见. 之中华大脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.