男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同官能恋里风症状前往里风专科门诊就医，五年前诊断为里风，直到现在丧服一种抗里风类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）里风未完全操纵。结婚两年，她不决意现阶段流产，向牙医征询用药、意外哺乳系统官能同样事项。如果是您，都会有何提议呢？

1. 女同官能恋里风症状如何用药？

女同官能恋里风症状如何用药是一个里风诊疗过程里较难被忽视的关键问题，国外数据说明女同官能恋里风症状里约有 50% 暴发意外哺乳。这是令人担忧的，因为在美国女同官能恋里风症状的产科肾衰竭暴发率减缓，包括里风发烧的危险官能及其对母亲和孕期的潜在有害。因此，非常有前提予以症状关于用药方面的提议。

如果是丧摄入蛋白质作用于型 AEDs 的癫癎女同官能恋，口丧服本品挫败的确实性明显减缓，而非蛋白质作用于型的 AEDs 对口丧服本品无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白质作用于和非蛋白质作用于抗里风类固醇

注：*里用的抗里风类固醇为粗体，**mg> 200 mg，***口丧服本品专设可减缓

雌激素本品有时候被并不认为是非常有效地的，但它与几种抗里风类固醇的存在双向类固醇交互作用。这些交互作用确实加剧里风操纵不佳或用药的挫败。进一步的担忧是因为雌激素的作用而加剧骨密度的减缓和减轻里风发烧，因此，对于有用药要求的女同官能恋里风症状，外科其所予以下述提议：

如果女同官能恋经期延迟，提议言道哺乳试验。如果流产得到确认，及时审计抗里风类固醇潜在的致畸作用。

如果女同官能恋在之前 5 天若无保护措施的，争论应急用药的选项。在一个丧摄入蛋白质作用于抗里风类固醇的病人推荐运用于则有铜殿内生孩子器。或者，缺少 3 毫克mg的。不提议在分析作法蛋白质作用于抗里风类固醇症状里运用于乙酸乌利统管他。

如果不决意现阶段流产，可以提议缺少长效用药。直接运用于屏障作法有很高挫败率（15%～20%），因此不努力女同官能恋里风症状运用于，因为挫败确实加剧意外流产和致畸危险。权衡症状偏好，每种本品的相对来说功用，以及与抗里风类固醇的交互作用，选项尽量的用药措施。

蛋白质作用于抗里风类固醇都会减缓肝细胞色素 P450 蛋白质的活官能，从而使雌雌激素和孕雌激素的新陈代谢减缓，减缓其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的症状里，重新组建口丧服本品、只能则有孕雌激素的药丸和孕雌激素植入物等作法确实都会暴发用药挫败。

通过减缓雌雌激素mg（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无本品间隔减缓至 4 天，来减缓口丧服重新组建本品的缺点，尽管证词是不统一的。劝告丧摄入抗里风类固醇的女同官能恋运用于混合口丧服本品或只能孕雌激素的本品，透皮贴剂，环或植入物的同时也运用于屏障作法，如避或隔膜。

蛋白质作用于抗里风类固醇才都会忽视乙酸甲羟孕甲基止痛，子殿内生孩子器和殿内释放器也可以权衡在丧摄入蛋白质作用于抗里风类固醇的症状里运用于。

非蛋白质作用于抗里风类固醇不直接影响雌激素用药缺点。这些妇女可以选项任何用药作法和应急用药作法。

拉莫嗪是一种非蛋白质作用于抗里风类固醇，对重新组建口丧服本品的功用直接影响极小。然而，重新组建口丧服本品可以使血液拉莫嗪浓度减缓 40%～60%，确实都会引起里风的操纵不佳。如果从未选项了重新组建口丧服本品，那么拉莫嗪的mg确实只需要减缓。为了减缓抗里风类固醇毒官能的危险官能，可以更长月初经生命期，减缓口丧服本品和拉莫嗪用量。

如果症状决意停止用药，只需告诉他症状及时复诊。

2. 如有哺乳计划书的症状，其所予以哪些提议？

对里风有效地操纵且确实减停类固醇的女同官能恋里风症状，提议在停用 AEDs 6 个月初后可权衡计划书哺乳。如果里风症状不确实停用类固醇而计划书流产，里风专科外科其所尽量将 AEDs 缩减至单药用药的低mg，再继续提议症状流产，并告诉他如下危险官能：

症状里风发烧及 AEDs 均对孕期有。

哺乳期运用于 AEDs 确实对里风女同官能恋后代智力发育引发直接影响，尤其是苯巴比妥和以次胺类。

目前尚属足够的证词来审计新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙阿克坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大mg以次胺类（高达 800 mg/天）以及重新组建以次胺类的多药用药的致畸危险官能明显减缓。

推荐里风女同官能恋孕前 3 个月初每天丧摄入胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减缓胡萝卜素新陈代谢系统官能致孕期畸形的危险官能。

如果孕妇或者配偶有里风病症，尤其是有特发官能里风及里风及系统官能遗传病的有者，其所当进言道遗传征询。

3. 抗里风类固醇与官能雌激素

临床上广泛分析作法的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次胺类、卡马西平、扑痫甲基等均确实分心激素-垂体-卵巢直线，从而加剧卵巢雌、孕雌激素肠道功能痉挛。症状可显现出来月初经生命期紊乱、闭经、不育、官能功能障碍、多囊卵巢囊肿 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有媒体报道称里风女患儿长年丧摄入以次胺类也确实引起卵巢功能痉挛和官能雌激素肠道紊乱。

因此，在女同官能恋里风症状用药里其所同样避免运用于直接影响月初经生命期、使 PCOS 暴发率减缓的类固醇，让症状取得长年满意的。

另外，最近分析说明官能雌激素与大脑痫样发光的复杂交互作用。一般来说，突触元的兴奋官能因雌雌激素的减缓，因黄体甲基而减缓。雌雌激素主要被并不认为有致惊厥作用，而黄体甲基有抗惊厥作用。

这也可以通过月初经官能里风的现像来解释，即主要在月初经生命期里暴发的里风发烧。月初经生命期的各个阶段黄体甲基-化合物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，具有突触活官能，早就分析其若无 AEDs 的潜能。现阶段，尽管雌激素本品直到现在从未运用于了约 50 年，但还是没有人确凿的证词全力支持这样的理论，即总的来说乙炔基孕酮和雌激素本品确实都会减轻里风发烧。

总之，告诉他症状各种的用药作法及其大方向，依从官能更差的确实后果，AED 与雌激素本品错综复杂确实的类固醇交互作用，缺少安全有效地用药作法，避免意外流产所引发的各种主因，有助缺少育龄期女同官能恋里风症状的生活运动速度。

注解:

1. 里国里风诊疗须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 里风症状短距管理共识医学专家协作组. 关于里风症状短距管理的医学专家共识. 年起认知科学杂志. 2013,46(7): 496-499.