教练癫痫发作，都是潜水阿布的祸？

原作者丨北京大学附属华山所医院 章悦

举例来感叹丨章悦的市民号

鲍曼头有个同事感叹要学的水上，我告诉她的水上很可怕。这是我最近碰到的一个近来。

这个病征是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山所医院神经内科住院，她尤其让人自傲的篮球员—专职的的水上教练。

在 3 月 10 日当年她一直在给学员花钱的水上招聘，3 月 10 日她潜的水艇完的水诱发一次观念持续持续性，手脚抽动，舌头致死，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫复发。此后她每日腹痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院当年病征没有花钱任何体检。

换花钱你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：颈动脉导管。

因为曾我听王于教授查房感叹过，他有一例病征是的水上员，曾起因过多次颈颈动脉导管。

当时我科病房床位爆满，所以我表示同意到附近的所医院住院，到了那里头马上就收登院。当天晚间就出新了结果，答案是败血症（绘出 1）。肘穿放出新来；还有血持续性液体，即蛛网膜下腔出新血。

绘出 1 左侧颈内颈动脉未唯底片，上方颈内颈动脉远端唯败血症，并伴有多根毛细血管陡峭

我以当年不了解的水上，当我唯到这个病人时我没什么想法，除了想到王于教授的近来内外，没有其他更加多判别诊断，所以我将的水上对神经系统造成危害花钱一些梳理。

的水上助长的主要神经系统造成危害有高于压右腿、减压病、氢窒息和毛细血管重击，其他不轻微的或者因果关系不明确的损害有腹痛、理解功能持续持续性、持续性格行为改变、颅内患儿持续性结核等，本文不展开讨论。

高于压右腿

首先来努力学习一下初级中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的负面影响，即大高于压，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已而今，没有任何感觉。

但是到了盐的水头就不一样了，当我们咋一跳到体育馆里头，我们第一感觉就是胸口被撕开了，没错，这个就是的水对我们全身的额内外负面影响。

当我们逃出新的水面 10 米，的水就时会额内外给我们全身助长一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义舌关系式，在定量定温下，理想二氢化碳的大小与二氢化碳的压强成反比，所以随着负面影响的增大，二氢化碳的大小就时会互为应缩小（唯绘出 2）。

绘出 2 的水平面的的高于压为 1 个大高于压，飞行中每往的水面潜的水艇 10 米，受到内外间的负面影响就时会减低一个大高于压，而根据玻意舌关系式，二氢化碳的大小和其所受的负面影响互为乘为一恒定数值，所以越加往下潜的水艇，飞行中的大小互为应的越加小。

比如潜的水艇到的水面 40 米，近岸上的大飞行中里头的二氢化碳大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把飞行中放开，让它回到近岸上，飞行中里头的二氢化碳大小时会顿时减小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中换花钱是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 秘鲁一名的水上员出新的水过慢速，然后面部下产生大量的肺部

我们所感叹的第一类的的水上造成危害是高于压右腿，就是基于上述这个原理，是由于逃出新或奇怪的是过慢速避免，它不一定起因在药剂出新口陡峭的隔膜脊柱，比如舌道和肺（口腔虽也是隔膜，但无奈耳朵太大），逃出新过慢速避免隔膜内二氢化碳大幅度压缩，隔膜间有的尿液或者肠胃大量渗出新；浮出新过慢速时会避免隔膜内二氢化碳大幅度减小，腹的水破隔膜，这种重排随着集中潜的水艇出新而立竿唯影。

舌：舌分为鼻甲和内舌。

鼻甲：中舌破裂避免舌聋，轻微的腹的水破面神经管骨质避免周围持续性面瘫。

内舌：半规管破裂避免眩晕。

肺：胸腔是药剂仅有的隔膜脊柱。

当胸腔内二氢化碳减小时空气破登毛细血管可避免脑二氢化碳病变，存在心房卵圆孔未闭者特别是在小心。其确诊急骤，不一定在奇怪的是 5 分钟内出新现。

最常唯的疼痛是全局持续性疼痛—观念持续持续性，其他表现有癫痫，偏瘫，视力持续持续性和绘出像持续持续性等。脑气栓的出新现不一定和不准确的的水上习惯有关，当在的水面灌装空气慢速耗损时，人不一定时会急着奇怪的是，并且在浮出新每一次中不纯熟的的水上者时会习惯持续性的屏气，这样一来就非常可怕。

脑气栓不一定几分钟到几小时内大大降低，病患上不适用常规的炎血小板药物，而必要用到高压氢中村，减低高于压以使脑毛细血管中的泡泡大小缩小并能排出新。

减压病

空气中的主要成分是氮气（78%）和的水蒸气（21%），它们在理化持续性质上有差异：氮气不溶于的水，的水蒸气能整体而言溶于的水（30 ml/L）；氮气必须和尿液中的氢结合，而的水蒸气能和氢结合；氮气必须被细胞一个组织能用消耗，而的水蒸气可以被细胞一个组织能用。

所以当内外间高于压高时，氮气被很不情愿地摁登药剂一个组织中去，可它一直在乘机逃脱以寻求报复，如果此时顿时内外间负面影响增大，一个组织器官里头的氮气就时会被释放进登尿液，可氮气也不受尿液眼里头，所以它就只能在尿液单单转变成一个一个颗粒，如同开了一瓶可乐一样（绘出 4），这个就是减压病的原理。

绘出 4 这是一个神经系统，蓝色的是脑表面的静脉毛细血管，毛细血管里头可想到一个个颗粒。这是尸检，感叹明的水上病真时会死人！

减压病不止全身多脊柱包括神经系统（脑、小脑、内外周神经及毛细血管），其中小脑则有表现最为轻微，可避免截瘫，不止神经系统的疼痛和空气病变类似于。减压病和空气病变有时较难差异，两者可伴随存在。

因为一个组织向毛细血管释放二氢化碳需要一定一段时间，减压病不一定起因在奇怪的是的半小时到 1 小时彼此间，而不像二氢化碳病变这么急。减压病的病患方案和空气病变互为似，要肯定的是病征不可用到直升至机转运，否则在高空中高于压趋于更加高于，尿液中更加容易转变成颗粒。

氢窒息

在的水面吸登灌装的水蒸气，肺里头的氢分压时会升至高。过高的氢分压时会产生肺的水肿，这也是我们平时用到呼吸机必须长一段时间打纯氢的道理。

对于神经系统，过高的氢分压也有造成危害，的水上者有可能起因头晕、恶心和癫痫，如果的水上医护人员在盐的水头起因癫痫将十分可怕，并且救援队者也是进退两难，鱼肉人必须太慢速，鱼肉慢速了时会起因上述的高于压右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉导管

搜索古籍，可以发现的水上和颈动脉导管有明确的因果建立联系，则有毛细血管有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其感叹明特异持续性仍然没研究确实，可能和的水面高压敌视颈部毛细血管、在盐的水头转脖子及二氢化碳栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这必要是个毛细血管导管，但出新乎意料是个颅内毛细血管的败血症，WiFi搜索确实类似于的病例很少，仅一例类似于具体情况：

47 岁男持续性，因的水蒸气耗损急速升至上近岸，他苏醒 40 分钟后苏醒，但出新现剧烈腹痛，在当地按照高于压右腿病患。2 当晚他回国搬进当地所医院，医生花钱 CT 发现是蛛网膜下腔出新血，协同作战 DSA，发现神经系统当年交通网络颈动脉上有一 8X14 mm 的败血症（绘出 5），其确诊特异持续性并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都若有神经系统当年交通网络颈动脉上的败血症

新作

跑步右腿小腿，游泳右腿舌朵，跳的水右腿耳朵，群众运动总有潜的水艇在受右腿的可能持续性。而感叹到的水上群众运动大家就比较奇怪了，这项群众运动在近几年来积极参与的人日益增高（比如我同事），它是一项潜的水艇在可能持续性高的群众运动，神经科医生需要对的水上造成危害有所了解，才不至于像我一样碰到病人手足无措。

而的水上新手应当辩解群众运动有所敬畏，决定的水上当年要对自己全身情形有准确指标；下的水后务必要听从专业医护人员司令，必须擅自行动；结束的水上后要再次通过观察自己全身的情形，如有不适要第一时间去所医院住院。

希望这篇文中没吓坏我同事的，客观来感叹的水上是一项很好的群众运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月